|
AREA DE PEDIATRÍA
SUBÁREA: Lactante y preescolar
TEMA: Patologías más frecuentes (infecciosas)
Caso 3
Una niña de cinco años es llevada a consulta por presentar malestar general, hipertermia de 39°C,
máculas eritrematosas e intensamente pruriginosas, localizadas en cuero cabelludo, cara, tronco y
en las porciones proximales de las extremidades; sin crecimiento importante de ganglios
retroauriculares. La madre informa que el día anterior la niña presentó ligero malestar y febrícula,
además de que por la noche se mostró inquieta y con algunos problemas para conciliar el sueño.
1. Con los datos proporcionados, se hace el diagnóstico siguiente:
A) sarampión
B) rubéola
C) varicela
D) roseola
Respuesta correcta: C)
Razonamiento:
C) El exantema inicial de la varicela se caracteriza por máculas eritematosas, intensamente pruriginosas;
de aparición inicial en el cuero cabelludo, cara y tronco; la fase previa al cuadro prodrómico es de uno
a dos días.
A) Es incorrecta. El exantema se caracteriza por pequeños puntos de color blanco grisáceo de uno a dos
milímetros de diámetro; la fase previa al cuadro prodrómico es de tres a cinco días.
B) Es incorrecta. Se caracteriza por conjuntivitis, tos, linfadenopatías y exantema maculopapular de tres
días de duración.
D) Es incorrecta. Se caracteriza por fiebre con duración de tres a cuatro días y, cuando cede, aparece un
exantema morbiliforme que desaparece en un par de días.
2. El agente etiológico causante de este cuadro es:
A) paramixovirus
B) herpes virus
C) citomegalovirus
D) rubivirus
Respuesta correcta: B)
Razonamiento:
B) Grupo al que pertenece el virus de la varicela, llamado virus de la Varicella zoster (VVZ).
A) Es incorrecta. Agente causal del sarampión.
C) Es incorrecta. Su infección es intrauterina, cuyos síntomas no corresponden con los descritos para el
caso.
D) Es incorrecta. Agente causal de la rubéola.
3. ¿Cuáles son las medidas generales adecuadas para esta niña?
A) Recortar las uñas, lociones antipruriginosas y antihistamínicos
B) Recortar las uñas, lociones antipruriginosas y expectorantes
C) Antibacterianos, antihistamínicos y antipiréticos
D) Antihistamínicos, antibacterianos y expectorantes
Respuesta correcta: A)
Razonamiento:
A) Las medidas generales son sintomáticas y preventivas. Para evitar infección por el rascado, se deben
cortar las uñas a la paciente. Con la administración de lociones antipruriginosas y los
antihistamínicos, se reduce la sensación de prurito.
B) Es incorrecta. La paciente no presenta congestión nasal ni tos, que generalmente se pueden
presentar en sarampión y rubéola.
C) y D) Son incorrectas. Los antimicrobianos sólo se utilizan en caso de complicación, que no presenta la
paciente, y aunque se emplea antipirético, también puede ser utilizado en otras condiciones.
4. En caso de requerir un fármaco específico, ¿cuál es el de primera elección?
A) Amantadina
B) Aciclovir
C) Ganciclovir
D) Foscarnet
Respuesta correcta: A)
Razonamiento:
A) Fármaco de elección para reducir el tiempo de remisión y la sintomatología.
B) Es incorrecta. Antiviral que está dando buenos resultados para la rubéola.
C) Es incorrecta. En pruebas in vitro se ha demostrado ser útil para la roséola.
D) Es incorrecta. Sólo se recomienda cuando se presenta resistencia al aciclovir.
5. Para el control de la fiebre, ¿cuál es el fármaco más recomendable?
A) Paracetamol
B) Metamizol sódico
C) Diclofenaco
D) Ácido acetilsalicílico
Respuesta correcta: A)
Razonamiento:
A) Fármaco de elección en pacientes pediátricos para el control de la fiebre, por sus reducidos efectos
colaterales.
B) Es incorrecta. No se debe administrar por el riesgo potencial de efecto de choque o hipotermia.
C) Es incorrecta. No se recomienda utilizar de primera elección en niños por sus efectos secundarios,
que van desde irritación intestinal hasta alteraciones del sistema nervioso central.
D) Es incorrecta. No se debe administrar por el riesgo potencial de provocar el Síndrome de Reye.
AREA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
SUBÁREA: Ginecología
TEMA: Neoplasias (mola hidatiforme)
Caso 4
Una primigesta de 16 años, con embarazo de diez semanas, ingresa al hospital por presentar
náusea y vómitos excesivos. Al examen físico el útero está agrandado, casi hasta el ombligo, y hay
crecimiento ovárico bilateral. La paciente admite tener manchado hemático persistente.
1. El diagnóstico probable es:
A) embarazo peritoneal
B) mola hidatiforme
C) miomatosis uterina múltiple
D) embarazo ectópico roto
Respuesta correcta: B)
Razonamiento:
B) Es frecuente en mujeres menores de 20 años y mayores de 40. Se manifiesta poco después de la
concepción por un aumento rápido en el tamaño uterino que, con frecuencia, no corresponde al
tiempo de gestación. La sospecha clínica surge a partir de hemorragia vaginal, la falta de movimiento
fetal, la ausencia de ruidos cardiacos fetales en el momento adecuado y la presencia de nauseas y
vómitos intensos.
A) Es incorrecta. Existe dolor intenso con datos de irritación peritoneal; más no nauseas y vómitos
excesivos.
C) Es incorrecta. Es poco frecuente en mujeres jóvenes, puede dar sangrados transvaginales, pero no
náuseas y vómitos.
D) Es incorrecta. El principal signo es el dolor, con datos de irritación peritoneal e hipovolemia que
compromete el estado general de la paciente.
2. Una causa común de muerte por esta lesión es:
A) muerte súbita inesperada
B) embolia pulmonar
C) obstrucción intestinal
D) hemorragia uterina
Respuesta correcta: D)
Razonamiento:
D) La invasión trofoblástica puede perforar el útero y, por ende, presentar complicaciones como es el
caso del choque hipovolémico.
A) Es incorrecta. La mola hidatiforme no produce una muerte súbita inesperada.
B) y C) Son incorrectas. No se relacionan con la mola hidatiforme.
3. El síntoma principal en este caso es:
A) dolor
B) útero agrandado
C) sangrado
D) náusea y vómito
Respuesta correcta: C)
Razonamiento:
C) Una ruptura uterina es una urgencia obstétrica, debido a que el sangrado compromete la vida de la
paciente y además puede presentar choque hipovolémico.
A) Es incorrecta. La mola hidatiforme puede o no dar dolor. Cualquier dolor más sangrado en el primer
trimestre del embrazo es igual a amenaza de aborto.
B) Es incorrecta. No tiene relación en este momento, ya que en un embarazo de diez semanas el
producto aún es intrapélvico.
D) Es incorrecta. La ruptura uterina puede cursar con náuseas y vómitos por irritación peritoneal, pero no
como síntomas principales.
4. Es común que en estos casos resulte:
A) pérdida del útero
B) cáncer a largo plazo
C) embarazo ectópico subsiguiente
D) insuficiencia cervical
Respuesta correcta: A)Razonamiento:
A) En una ruptura uterina hay una gran probabilidad de perder el útero por el sangrado excesivo y el
poco tiempo con el que se cuenta para resolverlo.
B) Es incorrecta. Más del 80% de las molas hidatiformes son benignas, sólo el 2 ó 3% es seguido de
enfermedad trofoblástica metastásica (coriocarcinoma).
C) Es incorrecta. No existe relación alguna entre la mola hidatiforme y la probabilidad de un embarazo
ectópico subsiguiente.
D) Es incorrecta. La insuficiencia cervical es un defecto a nivel del orificio interno, que por lo general
provoca pérdidas gestacionales tempranas en el primer trimestre del embarazo, e inclusive hasta la
16 semanas. No tiene relación alguna con la mola hidatiforme, además de que su etiología es
diferente.
AREA DE CIRUGÍA
SUBÁREA: Cirugía general
TEMA: Trastornos de tubo digestivo bajo (apendicitis aguda)
Caso 5
Un paciente de 21 años, sin antecedentes previos de importancia, acude al servicio de urgencias
por presentar sensación de fiebre, escalofríos y dificultad respiratoria. Refiere que desde hace
cinco días existe dolor de mediana intensidad, el cual inició en epigastrio y posteriormente se
irradió a la fosa iliaca derecha. Esta molestia aumenta con la ingesta de alimentos y se acompaña
de sensación de náusea.
En la exploración física de detecta tensión arterial de 80/50 mm Hg, pulso de 120 por minuto,
frecuencia respiratoria de 28 por minuto y temperatura de 38.5°C. A la palpación del abdomen se
despierta dolor, encontrándose rigidez muscular y signo de rebote positivo en forma generalizada.
1. El cuadro clínico del paciente corresponde a:
A) apendicitis subaguda
B) sepsis e hipovolemia
C) apendicitis retrocecal
D) gastroenterocolitis
Respuesta correcta: B)
Razonamiento:
B) Los datos de abdomen agudo (resistencia muscular y el rebote positivo), además de la fiebre,
taquicardia y polipnea hacen pensar en una sepsis con hipotensión.
A) Es incorrecta. No existen las apendicitis subagudas; una vez iniciado el proceso progresan hacia la
necrosis por compromiso vascular, debido a la obstrucción de su luz.
C) Es incorrecta. El diagnóstico de apendicitis retrocecal es inicial; en estos momentos no es posible
saber si la causa del cuadro de abdomen agudo es una apendicitis.
D) Es incorrecta. Puede sospecharse en un paciente hospitalizado que desarrolla fiebre, íleo, distensión
abdominal, hipotensión o diarrea, en particular si recientemente ha sido sometido a una intervención
quirúrgica o a tratamiento con antibiótico de amplio espectro. El diagnóstico es probable si el examen
microscópico de las heces revela la presencia de leucocitos y agregados de estafilococos.
...Continuación
|