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2. La causa probable del padecimiento es:
A) apendicitis perforada
B) trombosis mesentérica
C) absceso por divertículo colónico
D) vólvulo
Respuesta correcta: A)
Razonamiento:
A) Es la causa más frecuente de peritonitis en los niños y adultos jóvenes. El inicio del dolor alrededor del
ombligo y después irradiado a la fosa iliaca derecha, es característico. El dolor a la palpación en el
cuadrante inferior derecho o en todo el abdomen indica la extensión de la inflamación.
B) Es incorrecta. Ocurre en pacientes de edad avanzada o en cardiópatas, fumadores, o en
vasculopatías. El dolor es de inicio súbito y central en el abdomen.
C) Es incorrecta. Habitualmente el dolor es bajo y del lado izquierdo, además de existir antecedentes de
estreñimiento o sangrado.
D) Es incorrecta. Ocurre en pacientes de edad avanzada. El dolor se presenta en forma brusca y se
acompaña de distensión abdominal grave y datos de oclusión intestinal prominente.
3. Entre los factores microbianos, los más probables serían agentes:
A) grampositivos
B) amibianos
C) parasitarios
D) gramnegativos
Respuesta correcta: D)
Razonamiento:
D) Los bacteroides son la causa más frecuente de las apendicitis complicadas junto con la Escherichia coli.
A) Es incorrecta. Por la flora intestinal.
B) Es incorrecta. No hay antecedentes en el paciente, además de que es rara la apendicitis amibiana.
C) Es incorrecta. No producen apendicitis.
4. El tratamiento de urgencia inicial será con base en:
A) laparotomía exploradora
B) restablecimiento de hemodinamia
C) hidratación más anticolinérgicos
D) antibióticos de amplio espectro
Respuesta correcta: B)Razonamiento:
B) Deben corregirse los déficits del paciente antes de que vaya a quirófano.
A) Es incorrecta. Tienen prioridad los síndromes asociados para mejorar el pronóstico del paciente. El
intervenirlo quirúrgicamente en estas condiciones aumenta su morbimortalidad.
C) Es incorrecta. Se debe hidratar al paciente, pero los anticolinérgicos acentúan el secuestro y la
parálisis intestinal, además de incrementar la taquicardia del paciente.
D) Es incorrecta. Deben de iniciarse cuando se decida operar al paciente, pero no son prioritarios como
primera medida de atención del paciente.
5. El tratamiento definitivo se logra con:
A) control hidroelectrolítico y acidobásico
B) lavado peritoneal con metronidazol
C) eliminación de la fuente de infección
D) instalación peritoneal de ampicilina-gentamicina
Respuesta correcta: C)
Razonamiento:
C) Si no se controla la fuente del problema, continuarán las fallas organosistémicas del paciente al
persistir la infección.
A) Es incorrecta. Mejora las condiciones de perfusión del paciente y la posible falla renal, pero no quita el
origen de la sepsis grave.
B) Es incorrecta. Los antibióticos o quimiterápicos locales no controlan la necrosis.
D) Es incorrecta. Los antibióticos no controlan la necrosis.
AREA DE SALUD PÚBLICA
SUBÁREA: Vigilancia epidemiológica
TEMA: Control de enfermedades transmisibles
Caso 6
El personal de vigilancia epidemiológica de los Servicios Coordinados de Salud en el estado de
Jalisco reportó en 1996, para la semana epidemiológica número 36, un total de 203 casos de
enfermedad respiratoria crónica; para la misma semana del año anterior sólo había notificado 99
casos.
1. Con los datos anteriores, usted se encuentra ante:
A) un brote
B) una endemia
C) una epidemia
D) una incidencia
Respuesta correcta: B)
Razonamiento:
B) Según el inciso 3.1.21. de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, para la Vigilancia
Epidemiológica, el término endemia se define como la presencia constante o prevalencia habitual de
casos de una enfermedad o agente infeccioso, en poblaciones humanas, dentro de un área
geográfica determinada. Según el Control de las Enfermedades Transmisibles, Publicación Científica
y Técnica No. 581, de la OPS, endemia también puede denotar la prevalencia usual de una
enfermedad particular en dicha zona.
A) Es incorrecta. Según el inciso 3.1.6. de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, para la
Vigilancia Epidemiológica, se define como brote a la ocurrencia de dos o más casos asociados
epidemiológicamente entre sí.
C) Es incorrecta. Según el inciso 3.1.24 de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, para la
Vigilancia Epidemiológica, se define epidemia, como el aumento en la frecuencia esperada de
cualquier daño a la salud, en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinados. En
algunos padecimientos la ocurrencia de un sólo caso se considera epidemia. Según El Control de la
Enfermedades Transmisibles, Publicación Científica y Técnica No. 581, de la OPS epidemia, es la
manifestación, en una comunidad o región, de casos de una enfermedad (o un brote) con una
frecuencia que exceda netamente la incidencia normal prevista.
D) Es incorrecta: según el inciso 3.1.39 de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, para la
Vigilancia Epidemiológica, se define a la incidencia, tasa de, a aquélla que tiene como numerador el
numero de casos nuevos ocurridos en un lugar específico durante un periodo determinado, entre el
numero de personas de la población expuesta al riesgo (denominador).Por lo general, se expresa en
términos de números de casos por 1,000 o por 100,000 habitantes y por año. Según El Control de la
Enfermedades Transmisibles, Publicación Científica y Técnica No. 581, de la OPS se define
incidencia, tasa de, como el número de casos nuevos de una enfermedad específica, diagnosticados
o notificados en un lapso definido, dividido entre el número de personas en una población
determinada en la cual surgieron dichos casos.
2. Entre los datos relevantes de la enfermedad está la presencia de tos, expectoración, pérdida
de peso, ataque al estado general y febrícula, que afecta principalmente a la población de 15
a 64 años.
El diagnóstico más probable es:
A) cáncer broncogénico
B) coccidiodomicosis
C) histoplasmosis
D) tuberculosis
Respuesta correcta: D)
Razonamiento:
D) La tuberculosis es una enfermedad producida por micobacterias y es causa importante de incapacidad
y muerte. La forma más común es la pulmonar. El riesgo de presentar la enfermedad es alto en los
adolescentes, los adultos jóvenes y en los muy ancianos. La infección inicial suele ser asintomática.
El estado clínico depende más bien de la presencia o ausencia del bacilos de la tuberculosis en el
esputo, y también de la naturaleza de los cambios en las radiografías de tórax. Desde el comienzo
puede haber fatiga, fiebre y pérdida de peso, en tanto que en las fases avanzadas adquieren
importancia los síntomas de localización como tos, dolor torácico, hemoptisis y ronquera.
A) Es incorrecta. El cáncer broncogénico es una neoplasia primaria que se origina dentro de las vías
respiratorias; es un tumor frecuente e importante; tiene una fuerte relación con el uso y consumo de
productos del tabaco, particularmente cigarrillos. No hay grupo de población exento del cáncer
pulmonar. Se presenta entre los 45 y los 75 años de edad. El 90% de los casos está asociado al
tabaquismo. La exposición ocupacional aumenta la incidencia de cáncer pulmonar. Un enfermo típico
se presenta con molestias pulmonares como tos, hemoptisis, pérdida de peso y generalmente son
afebriles. El diagnóstico diferencial entre esta enfermedad y la tuberculosis se hace con base en el estudio epidemiológico que incluye la comparación de las historias naturales de ambos
padecimientos.
B) Es incorrecta. La coccidiodomicosis es una micosis sistémica que por lo regular empieza como una
infección de vías respiratorias. La infección primaria puede ser totalmente asintomática o remedar
una influenza aguda, con fiebre, escalofríos, tos y dolor pleural (raramente). Puede curar sin secuelas
o dejar fibrosis, un nódulo pulmonar que puede incluir áreas calcificadas, etc. La distribución de la
infección primaria es común en regiones áridas y semiáridas del país. Afecta a personas de cualquier
edad, a los hombres más que a las mujeres, tal vez por la exposición ocupacional. Las principales
diferencias de esta enfermedad y la tuberculosis se obtiene del estudio epidemiológico que incluye la
comparación entre las historias naturales de ambos padecimientos.
C) Es incorrecta. La histoplasmosis es una micosis febril generalizada, de gravedad variable, que afecta
pulmones. El diagnóstico clínico se confirma con datos del cultivo, o la identificación del hongo, o en
frotis de exudados. El agente infeccioso es el Histoplasma capsulatum variedad capsulatum. Se han
detectado brotes del padecimiento en áreas endémicas, en familias, estudiantes, en trabajadores con
exposición común al excremento de aves, murciélagos o tierra contaminada y recientemente
removida. El diagnóstico diferencial con la tuberculosis se hace a partir del estudio epidemiológico
que incluye el análisis comparativo de las historias naturales de ambas enfermedades.
3. Existen varios métodos diagnósticos para esta enfermedad. El más común es:
A) inmunoelectroforesis
B) citología en esputo
C) baciloscopía de esputo
D) serología
Respuesta correcta: C)
Razonamiento:
D) La norma Oficial Mexicana indica la realización de la baciloscopia de esputo en tosedores o en
contactos para la identificación y diagnóstico del caso. Su resultado puede ser negativo o positivo; se
considera negativo cuando hay ausencia de bacilos ácido-alcohol-resistentes (BAAR) en la lectura de
cien campos de frotis de la expectoración, y positivo cuando se demuestran uno o más BAAR en la
lectura de cien campos del frotis.
A) Es incorrecta. La inmunoelectroforesis forma parte de un conjunto de métodos serológicos para el
diagnóstico de enfermedades bacterianas o virales. Estos métodos de laboratorio se realizan in vitro,
utilizando sueros del paciente para demostrar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo
determinado y, con ello, participar en forma indirecta en el diagnóstico de un padecimiento.
B) Es incorrecta. La citología en esputo no es un procedimiento de laboratorio comúnmente utilizado en
el diagnostico de las alteraciones celulares producidas por la presencia de Mycobacterium tuberculosis en el aparato respiratorio humano; en cambio, es común para conocer las alteraciones
celulares provocadas por la presencia del virus del papiloma humano (PPH) en el aparato
genitourinario femenino.
D) Es incorrecta. La serología, el serodiagnóstico o la inmunoserología son métodos de laboratorio in vitro para hacer la detección de anticuerpos contra bacterias. En el caso del Mycobacterium tuberculosis se consideran como métodos complementarios a la baciloscopia y a la bacteriología. La
biología molecular incluye métodos como el PCR, para identificación de ADN del M. tuberculosis, por
lo pudiera ser un método complementario para el diagnóstico, aunque no es de uso frecuente y tiene
un alto costo.
4. Según la Norma Oficial Mexicana, se debe solicitar Baar en esputo a todo enfermo con tos,
cuya duración sea mayor a:
A) una semana
B) dos semanas
C) 30 días
D) 45 días
Respuesta correcta: A)
Razonamiento:
A) La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la
atención primaria la salud, define en el inciso 3.2 como tosedor a toda persona que tiene tos con
expectoración o hemoptisis y puede producir una muestra de esputo. En el inciso 6.2.1.1 señala que,
la búsqueda del caso se hace entre los consultantes del servicio que presentan tos y expectoración,
sin importar el motivo de la demanda, entre los contactos de un caso de tuberculosis y los grupos de
alto riesgo.
B) Es incorrecta. La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA-1993, para la prevención y control de la
tuberculosis en la atención primaria la salud, no considera la solicitud de Baar en esputo a todo
enfermo con tos, cuya duración sea mayor a este periodo.
C) Es incorrecta. La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA-1993, para la prevención y control de la
tuberculosis en la atención primaria la salud, no considera la solicitud de Baar en esputo a todo
enfermo con tos, cuya duración sea mayor a este periodo.
D) Es incorrecta. La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA-1993, para la prevención y control de la
tuberculosis en la atención primaria la salud, no considera la solicitud de Baar en esputo a todo
enfermo con tos, cuya duración sea mayor a este periodo.
....Continuación
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