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2AREA DE SALUD PÚBLICA
SUBÁREA: Bioética
TEMA: Problemas bioéticos (VIH-SIDA)
Caso 7
Un paciente de 46 años, con antecedente de hemotransfusión hace diez años, acude por presentar
disfagia a sólidos y posteriormente a líquidos, además de cursar con disnea súbita, cianosis, fiebre
y pérdida de peso.
1. La disfagia que presenta el paciente es debida a:
A) estenosis esofágica
B) acalasia esofágica
C) tumor de mediastino
D) candidiasis esofágica
Respuesta correcta: D)
Razonamiento:
D) La candidiasis esofágica es causa de disfagia progresiva en el paciente con algún estado de
inmunocompromiso (diabetes, manejo con altas dosis de esteroide, SIDA, etc.).
A) Es incorrecta. Si bien la estenosis esofágica se presenta con disfagia progresiva y pérdida de peso,
gran parte de los pacientes refiere además dolor retroesternal que puede ser indistinguible de
cardiopatía isquémica. El antecedente de hemotransfusión y la presencia de disnea súbita, cianosis y
fiebre descartan a la estenosis esofágica como causa del problema actual.
B) Es incorrecta. La acalasia es un padecimiento caracterizado por hipertensión basal del esfínter
esofágico inferior y aperistalsis del cuerpo esofágico; clínicamente se presenta con disfagia a sólidos y
líquidos, la cual no es progresiva; el grupo de edad más frecuentemente afectado es el de los adultos
jóvenes. Por lo anterior, se descarta a la acalasia como causa de la disfagia en este paciente.
C) Es incorrecta. Los tumores mediastinales, en su mayoría, son asintomáticos. Dependiendo de su
localización (mediastino anterior, medio o posterior) y su tamaño, pueden provocar disfagia
progresiva; sin embargo, pueden presentarse con otros síntomas que indiquen compresión (tos,
disnea, voz ronca, síndrome de Horner). El cuadro clínico que presenta el paciente no orienta a
pensar que un tumor mediastinal sea la causa del problema.
2. El tratamiento que usted prescribe para el problema de disfagia es:
A) omeprazol
B) cisaprida
C) ketoconazol
D) dilataciones esofágicas
Respuesta correcta: C)
Razonamiento:
C) Es un fungicida y fungistático, dependiendo de los niveles de concentración; se usa de forma oral para
tratar coccidioidomicosis pulmonar o diseminada, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis y
candidiasis oral esofágica.
A) Es incorrecta. Es un inhibidor de la bomba de protones que está indicado en el tratamiento de laúlcera duodenal activa, erradicación del H. pylori, esofagitis erosiva, enfermedad por reflujo
gastroesofágico rebelde a tratamiento, condiciones de hipersecreción patológica y de la úlcera
gástrica.
B) Es incorrecta. Medicamento procinético que no está indicado en el tratamiento de candidiasis
esofágica.
D) Es incorrecta. Se indica en estenosis causada por fibrosis (como en la ingestión de cáusticos),
acalasia o, incluso, como paliación en cáncer de esófago no resecable. No tiene cabida en el manejo
de la candidiasis esofágica.
3. La insuficiencia respiratoria es debida a:
A) neumonía por neumocystis
B) tromboembolia pulmonar
C) mediastinitis aguda
D) candidiasis pulmonar
Respuesta correcta: A)
Razonamiento:
A) La neumonía por neumocystis continúa siendo la infección, por agentes oportunistas, más prevalente
entre los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. El cuadro clínico más
común incluye disnea progresiva, cianosis, tos seca, fiebre de bajo grado, taquipnea, taquicardia y
hallazgos normales a la auscultación; cuadro compatible con el que presenta en el paciente, además
de sus antecedentes.
B) Es incorrecta. El síntoma más común de la tromboembolia pulmonar es la disnea súbita (73%),
además del síncope o la hipotensión; la taquipnea (mayor de 20 por minuto) y la taquicardia (mayor
100 por minuto) son los dos signos más comunes. El antecedente de hemotransfusión, la edad, el ser
del sexo masculino y el no haber factores de riesgo aparente para una tromboembolia, hacen de éste
un diagnóstico secundario.
C) Es incorrecta. La mediastinitis aguda, en la mayor parte de los casos, es secundaria a diseminación
de la infección de otros sitios, o inoculación directa, o por traumatismo; entre las causas más
frecuentes están la perforación esofágica, infecciones de cabeza y cuello, cirugía torácica y, en raras
ocasiones, infección. El paciente no cuenta con factores de riesgo para pensar en esta entidad, ni
presenta el cuadro característico como dolor cervical o subesternal (mediastinitis anterior) o en
epigastrio (mediastinitis posterior), por lo que se descarta como causa de la insuficiencia respiratoria.
D) Es incorrecta. La candidiasis pulmonar puede referirse al paciente colonizado por la levadura en el árbol traqueobronquial; generalmente son pacientes con ventilación mecánica y críticamente
enfermos.
4. Por lo anterior, usted prescribe:
A) fluconazol
B) trombolíticos
C) cefalosporinas de 4ª generación
D) trimotoprim-sulfametoxazol
Respuesta correcta: D)
Razonamiento:
D) Es el tratamiento de primera elección para neumonía por neumocystis.
A) Es incorrecta. Antifúngico indicado para la candidiasis orofaringea y esofágica, sistémica o vaginal.
Hasta ahora no se ha demostrado que sea efectivo contra el P. carinii.
B) Es incorrecta. Los trombolíticos se desarrollaron para hacer la lisis de un coágulo mucho más rápida y
prevenir un daño isquémico permanente; no se usa en la neumocistosis.
C) Es incorrecta. Las cefalosporinas de 4ª generación son activas contra una gran variedad de
organismos gram positivos (S. aureus meticilinoresistente) y gram negativos (Enterobacter sp. E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, P. aureginosa), pero no tiene actividad contra el P. carinii.
5. Para establecer el diagnóstico principal, usted solicita:
A) cultivo para hongos
B) cuantificación de CD4 y VIH
C) TAC de tórax
D) mediastinoscopía
Respuesta correcta: B)
Razonamiento:
B) Se puede clasificar al paciente según la cuenta de CD4 y por medio de un ELISA para VIH,
estableciendo el diagnóstico serológico del paciente.
A) Es incorrecta. El P. carinii, hasta ahora, no se ha podido cultivar en ningún medio.
C) Es incorrecta. Sirve para descartar otras patologías asociadas, pero no para establecer el diagnostico
principal en este caso.
E) Es incorrecta. No existe justificación para realizarla en este paciente; es útil para tomar biopsias de
masas mediastinales o adenomegalias; es un procedimiento invasivo de baja morbilidad llevado a
cabo a través de una incisión cervical pequeña.
5.3 Cómo prepararse para el examen
En esta sección usted encontrará sugerencias para preparase para el examen que le pueden ser
de utilidad para lograr un buen resultado, toda vez que les dedique el tiempo y esfuerzo suficientes.
Las estrategias para la preparación del examen que le recomendamos a continuación, deben ser
utilizadas tan frecuentemente como usted lo requiera, adaptándolas a su estilo personal y
condiciones particulares. Es importante que no se limite a usar únicamente las estrategias fáciles,
de naturaleza memorística, porque esto empobrecería la resolución del examen. Cabe enfatizar
aquí la necesidad de aplicarlas de manera activa, esforzada, dinámica y reflexiva.
Confiamos que la lectura de este capítulo le apoye para mantener una actitud positiva ante su
propia preparación.
El uso de estrategias adecuadas para la preparación del examen debe facilitarle:
• Prestar la atención y la concentración necesarias para consolidar el aprendizaje.
• Mejorar la comprensión de lo aprendido.
• Organizar el conocimiento en un todo coherente, lo que le permitirá integrarlo a
estructuras conceptuales que combinen hechos, ideas, principios y procedimientos
asociados.
• Recordar rápido y bien lo que ya se sabe, para poder aplicarlo a situaciones y
problemas diversos.
Este proceso sistemático, favorece
una estructuración eficaz de los conocimientos, porque mejora la
comprensión de materiales
extensos y complejos, facilita el
recuerdo y la aplicación de lo
aprendido.Las estrategias aquí incluidas le
ayudarán a seleccionar y revisar la
información relevante, recordar
mejor, entender las relaciones,
integrar y estructurar la
información trabajada.Asimismo, le facilitan el análisis de los componentes esenciales de un procedimiento, un proceso o
un problema; compararlos con otros; conectar información relevante; evaluar su pertinencia y
razonar estratégicamente para resolver situaciones diversas. Le podrán servir, finalmente, para
elaborar conclusiones y tomar decisiones.
Sin embargo, un aspecto fundamental es que usted mismo debe estar al tanto de su propio avance, planeando y supervisando las actividades que se necesitan para alcanzar el nivel máximo
de logro en el examen.
5.4 Recomendaciones y estrategias
Lo aquí propuesto es sólo indicativo, es una sugerencia, y parte de la revisión de diversos
materiales relacionados con el tema de técnicas de aprendizaje y preparación para enfrentar
exámenes.
Imagine el proceso de preparación de su examen en varias etapas, diseñe su propia ruta, de
acuerdo con sus características personales, preparación académica, situación y tiempo. Lo más
importante es que usted decida estar dispuesto a invertir tiempo y esfuerzo. Sistematice su
proceso de preparación, con esto ganará control ejecutivo sobre el qué estudiar y el cómo debe
dominar ese tema.
Prepárese para una revisión eficiente
Identifique las dificultades potenciales que necesita superar: lo que le falta saber o saber hacer
sobre un tema.
Esta identificación implica:
A. Revisión y análisis de la estructura del examen: áreas, subáreas y temas
B. Identificación de las áreas, subáreas o temas en que perciba le hace falta preparación,
tenga dudas, carencias o vacíos tanto en conocimientos como en habilidades.
Prepararse para una revisión eficiente requiere autoevaluarse para identificar fortalezas y
debilidades en la formación. Aquí se requiere que enlace lo que ya sabe sobre el tema que está
revisando con los contenidos propuestos en el examen.
a) Evalúe su dominio sobre los hechos, conceptos, principios y procedimientos que aparecen
en la estructura del examen.
b) Evalúe sus habilidades. Durante su formación académica se desarrollaron tanto
habilidades científicas, de carácter general, como habilidades técnico-metodológicas propias
de la disciplina.
....Continuación
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